Трансформация условий профессиональной деятельности врачей в процессе оптимизации здравоохранения. Часть 2
Выражение признательности
Работа выполнена при финансовой поддержке НИУ-ВШЭ в рамках проекта «Анализ социальной сферы региона методом включённого наблюдения» (ТЗ-11841200НПИст. 226 Д.136736)2015 г.рук. С. В. Шишкин
Для цитирования
Шилова Л. С. Трансформация условий профессиональной деятельности врачей в процессе оптимизации здравоохранения. Часть 2. — Социологическая наука и социальная практика, 2019. Т. 7. № 2. С. 117-131. DOI: https://doi.org/10.19181/snsp.2019.7.2.6413
Аннотация
Администрация медицинских учреждений сегодня оценивает эффективность работы врача в соответствии с доходом, который он приносит учреждению. Последствия подмены традиционных понятий «пациент», «врач» и «медицинская помощь» в соответствии с рыночным подходом к медицинской деятельности на «клиента, «продавца услуг» и «медицинские услуги» уже раскрылись в полной мере. Пациенты в соответствии с рыночной ментальностью, когда «клиент всегда прав», стали более требовательны к работе врачей. Врачи в условиях чрезмерной загруженности, регламентированности отношений с администрацией и страховыми компаниями чаще совершают ошибки. Основной инструмент оценки врачебной деятельности – это многоуровневые нормативно-правовые документы, создаваемые разными субъектами управления медициной и плохо согласуемые между собой. А в это время практика контроля развивается по своим законам и проверяющим запутанность инструмента не мешает. Среди страховщиков и чиновников сформировалось устойчивое убеждение в «презумпции виновности врачей» и они заведомо заслуживают уголовного наказания. Это убеждение растиражировали СМИ (для которых подобные материалы поднимают рейтинги по законам «жёлтой прессы») и оно стало разделяться обществом, в частности, пациентами. Жалобы пациентов в Следственный комитет РФ стремительно растут. В ответ на «пациентский терроризм» врачи стали придерживаться стратегии «защитной медицины», сводя к минимуму риски при лечении в ущерб его эффективности. Сложившиеся практики отношений врача и пациента в равной степени наносят вред и тем и другим. Традиционные профессиональные ценности врачей оказались в состояние конфликта с новыми требованиями со стороны администрации медицинских учреждений, вызванными коммерциализацией медицинской помощи. И хотя большинство врачей находят в себе силы преодолеть кризис профессиональных ценностей из-за гуманистической составляющей своей профессии, их врачебная деятельность сопровождается неудовлетворённостью, выгоранием. Оптимизация здравоохранения обернулась напряжёнными отношениями между пациентами и медицинскими работниками.
Ключевые слова:
коммерциализация, рыночная ментальность, «пациентский терроризм», профессиональные ценности, выгорание
Литература
Агаджанян Э. Г. Чем закончится война с врачами в ближайшее время [Электронный ресурс] // ЯндексДзен: [веб-сайт]. URL: https://zen.yandex.ru/media/stom/chemzakonchitsia-voina-s-vrachami-v-blijaishee-vremia-5c2b99b2561f7a00aa62b005?fbclid=IwAR 0V_mMepunbHvy2D_vBsQHJgpGPru3O-MU5jAZ8KFZDJCQrsZZ34tIcbfw (дата обращения: 31.01.2019).
Белый М, Федоров Л. Штрафы заставят медиков массово уходить из профессии [Электронный ресурс] // URA.RU: [веб-сайт]. URL: https://ura.news/articles/1036277674?fb clid=IwAR16_JULSs6toA0CDKuzYxAMFuuzYE2xL1iWILMAym_gNP9I4TsiILGkLmU (дата обращения: 09.03.2019).
Бескаравайная Т. Потребительский экстремизм приводит к отказу врачей от новых методов лечения [Электронный ресурс] // Медвестник. Портал российского врача. URL: https:// medvestnik.ru/content/news/Potrebitelskii-terrorizm-privodit-k-otkazu-vrachei-ot-novyh-metodovlecheniya.html (дата обращения: 20.01.2018).
Бескаравайная Т. Адвокат: при действующем законодательстве у врачей просто связаны руки [Электронный ресурс] // Медвестник. Портал российского врача. URL: https:// medvestnik.ru/content/news/Advokat-pri-deistvuushem-zakonodatelstve-u-vrachei-prosto-svyazanyruki.html (дата обращения: 18.04.2019).
В России нет понимания того, что такое качество медицинской помощи [Электронный ресурс] // MED RUSSIA: [веб-сайт]. URL: https://medrussia.org/27135-net-ponimaniya/?fbclid=I wAR0JNM7MLqE58gOaGYEgDO2vO6It15oTsJGkUmYYSln4ueFxlTq9Vp6xi1Q (дата обращения: 08.03.2019).
«Жалобы на врачей меркантильны»: Пациент не хочет, чтобы врач сидел в тюрьме, он хочет получить деньги [Электронный ресурс] // MED RUSSIA: [веб-сайт]. URL: https:// medrussia.org/28557-zhalobi-na-vrachey/ (дата обращения: 19.04.2019).
Звездина П. Почти 25% российских врачей получали указания навязывать платные услуги [Электронный ресурс] // РБК: [веб-сайт]. URL: https://www.rbc.ru/society/10/12/2018/5c09419 b9a7947781ad3fa28?fbclid=IwAR0X4FfALEL1bhbFRKX-cBgTxAM7vjMLTF06LqwnZIfhJZlZ0Qp HSueXP4U (дата обращения: 10.12.2018).
Иногда врачи просто не имеют права помогать. Ольга Ципенюк беседует с юрисконсультом по медицинскому праву Полиной Габай // Огонёк. № 42 от 05.11.2018. С. 30.
Как пройти через «кошмар пациентского экстремизма» [Электронный ресурс] // Врачи РФ: [веб-сайт]. URL: https://vrachirf.ru/concilium/59219.html?utm_source=vrch&utm_ medium=dstr_22&utm_campaign=msg_5327 (дата обращения: 03.05.2019).
Количество уголовных дел против врачей за год выросло на 24% [Электронный ресурс] // Врачи РФ: [веб-сайт]. URL: https://vrachirf.ru/company-announce-single/57988?utm_ source=vrch&utm_medium=dstr_22&utm_campaign=msg_5081 (дата обращения: 03.04.2019).
Назаренко Г. Б. Врачевание – не сфера услуг [Электронный ресурс] // Врачи РФ: [вебсайт]. URL: https://vrachirf.ru/concilium/54775.html (дата обращения: 20.01.2019).
Николаев В.1 Реформа российского здравоохранения и ценностные конфликты профессионализма // Журнал исследований социальной политики. 2015. Т. 13. № 4. С. 611–626.
Опрос «Врачебные ошибки» и введение уголовного наказания за их совершение [Электронный ресурс] // Врачи РФ: [веб-сайт]. URL: https://vrachirf.ru/company-announcesingle/57822?utm_source=vrch&utm_medium=dstr_22&utm_campaign=msg_5086 (дата обращения: 06.04.2019).
Пациент или клиент? К чему ведут медицину потребительские законы [Электронный ресурс] // AIF.RU: [веб-сайт]. 03.07.2017. URL: http://www.aif.ru/society/healthcare/pacient_ili_ klient_k_chemu_vedut_medicinu_potrebitelskie_zakony (дата обращения: 03.07.2017).
Работа врача сегодня – это чёрная лотерея. ИКС (пост блогера). [Электронный ресурс] // Врачи РФ: [веб-сайт]. URL: https://vrachirf.ru/concilium/58040.html?utm_source=vrch&utm_medium=dstr_22&utm_campaign=msg_5086 (дата обращения: 06.04.2019).
Регулировать деятельность врача Уголовным кодексом – это нонсенс [Электронный ресурс] // MED RUSSIA: [веб-сайт]. URL: https://medrussia.org/28008-deyatelnost-vracha/ (дата обращения: 03.04 2019).
Резник И. Медиков кидают на деньги [Электронный ресурс] // MED RUSSIA: [веб-сайт]. URL: https://medrussia.org/2228-medikov-kidayut-na-dengi/ (дата обращения: 03.12.2017).
Сложности взаимопонимания. Как достичь согласия пациентам и врачам? [Электронный ресурс] // Врачи РФ: [веб-сайт]. URL: https://vrachirf.ru/concilium/59157.html?utm_ source=vrch&utm_medium=dstr_22&utm_campaign=msg_5326 (дата обращения: 30.04.2019).
Федеральный Закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 07.03.2018). Статья 20 [Электронный ресурс] // Гарант: [вебсайт]. URL: https://base.garant.ru/57499516/9e3305d0d08ff111955ebd93afd10878/#friends (дата обращения: 10.02.2019).
Хальфин Р. А. Руководить медицинской организацией должен врач [Электронный ресурс] // Независимая газета. 16.04.2019. URL: http://www.ng.ru/vision/2019-04-16/8_7558_ leadership.html (дата обращения: 19.04.2019).
Штрафы заставят медиков массово уходить из профессии [Электронный ресурс] // URA.RU: [веб-сайт]. URL: https://ura.news/articles/1036277674?fbclid=IwAR16_JULSs6toA0CDKuzYxAM FuuzYE2xL1iWILMAym_gNP9I4TsiILGkLmU (дата обращения: 09.03.2019).
Белый М, Федоров Л. Штрафы заставят медиков массово уходить из профессии [Электронный ресурс] // URA.RU: [веб-сайт]. URL: https://ura.news/articles/1036277674?fb clid=IwAR16_JULSs6toA0CDKuzYxAMFuuzYE2xL1iWILMAym_gNP9I4TsiILGkLmU (дата обращения: 09.03.2019).
Бескаравайная Т. Потребительский экстремизм приводит к отказу врачей от новых методов лечения [Электронный ресурс] // Медвестник. Портал российского врача. URL: https:// medvestnik.ru/content/news/Potrebitelskii-terrorizm-privodit-k-otkazu-vrachei-ot-novyh-metodovlecheniya.html (дата обращения: 20.01.2018).
Бескаравайная Т. Адвокат: при действующем законодательстве у врачей просто связаны руки [Электронный ресурс] // Медвестник. Портал российского врача. URL: https:// medvestnik.ru/content/news/Advokat-pri-deistvuushem-zakonodatelstve-u-vrachei-prosto-svyazanyruki.html (дата обращения: 18.04.2019).
В России нет понимания того, что такое качество медицинской помощи [Электронный ресурс] // MED RUSSIA: [веб-сайт]. URL: https://medrussia.org/27135-net-ponimaniya/?fbclid=I wAR0JNM7MLqE58gOaGYEgDO2vO6It15oTsJGkUmYYSln4ueFxlTq9Vp6xi1Q (дата обращения: 08.03.2019).
«Жалобы на врачей меркантильны»: Пациент не хочет, чтобы врач сидел в тюрьме, он хочет получить деньги [Электронный ресурс] // MED RUSSIA: [веб-сайт]. URL: https:// medrussia.org/28557-zhalobi-na-vrachey/ (дата обращения: 19.04.2019).
Звездина П. Почти 25% российских врачей получали указания навязывать платные услуги [Электронный ресурс] // РБК: [веб-сайт]. URL: https://www.rbc.ru/society/10/12/2018/5c09419 b9a7947781ad3fa28?fbclid=IwAR0X4FfALEL1bhbFRKX-cBgTxAM7vjMLTF06LqwnZIfhJZlZ0Qp HSueXP4U (дата обращения: 10.12.2018).
Иногда врачи просто не имеют права помогать. Ольга Ципенюк беседует с юрисконсультом по медицинскому праву Полиной Габай // Огонёк. № 42 от 05.11.2018. С. 30.
Как пройти через «кошмар пациентского экстремизма» [Электронный ресурс] // Врачи РФ: [веб-сайт]. URL: https://vrachirf.ru/concilium/59219.html?utm_source=vrch&utm_ medium=dstr_22&utm_campaign=msg_5327 (дата обращения: 03.05.2019).
Количество уголовных дел против врачей за год выросло на 24% [Электронный ресурс] // Врачи РФ: [веб-сайт]. URL: https://vrachirf.ru/company-announce-single/57988?utm_ source=vrch&utm_medium=dstr_22&utm_campaign=msg_5081 (дата обращения: 03.04.2019).
Назаренко Г. Б. Врачевание – не сфера услуг [Электронный ресурс] // Врачи РФ: [вебсайт]. URL: https://vrachirf.ru/concilium/54775.html (дата обращения: 20.01.2019).
Николаев В.1 Реформа российского здравоохранения и ценностные конфликты профессионализма // Журнал исследований социальной политики. 2015. Т. 13. № 4. С. 611–626.
Опрос «Врачебные ошибки» и введение уголовного наказания за их совершение [Электронный ресурс] // Врачи РФ: [веб-сайт]. URL: https://vrachirf.ru/company-announcesingle/57822?utm_source=vrch&utm_medium=dstr_22&utm_campaign=msg_5086 (дата обращения: 06.04.2019).
Пациент или клиент? К чему ведут медицину потребительские законы [Электронный ресурс] // AIF.RU: [веб-сайт]. 03.07.2017. URL: http://www.aif.ru/society/healthcare/pacient_ili_ klient_k_chemu_vedut_medicinu_potrebitelskie_zakony (дата обращения: 03.07.2017).
Работа врача сегодня – это чёрная лотерея. ИКС (пост блогера). [Электронный ресурс] // Врачи РФ: [веб-сайт]. URL: https://vrachirf.ru/concilium/58040.html?utm_source=vrch&utm_medium=dstr_22&utm_campaign=msg_5086 (дата обращения: 06.04.2019).
Регулировать деятельность врача Уголовным кодексом – это нонсенс [Электронный ресурс] // MED RUSSIA: [веб-сайт]. URL: https://medrussia.org/28008-deyatelnost-vracha/ (дата обращения: 03.04 2019).
Резник И. Медиков кидают на деньги [Электронный ресурс] // MED RUSSIA: [веб-сайт]. URL: https://medrussia.org/2228-medikov-kidayut-na-dengi/ (дата обращения: 03.12.2017).
Сложности взаимопонимания. Как достичь согласия пациентам и врачам? [Электронный ресурс] // Врачи РФ: [веб-сайт]. URL: https://vrachirf.ru/concilium/59157.html?utm_ source=vrch&utm_medium=dstr_22&utm_campaign=msg_5326 (дата обращения: 30.04.2019).
Федеральный Закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 07.03.2018). Статья 20 [Электронный ресурс] // Гарант: [вебсайт]. URL: https://base.garant.ru/57499516/9e3305d0d08ff111955ebd93afd10878/#friends (дата обращения: 10.02.2019).
Хальфин Р. А. Руководить медицинской организацией должен врач [Электронный ресурс] // Независимая газета. 16.04.2019. URL: http://www.ng.ru/vision/2019-04-16/8_7558_ leadership.html (дата обращения: 19.04.2019).
Штрафы заставят медиков массово уходить из профессии [Электронный ресурс] // URA.RU: [веб-сайт]. URL: https://ura.news/articles/1036277674?fbclid=IwAR16_JULSs6toA0CDKuzYxAM FuuzYE2xL1iWILMAym_gNP9I4TsiILGkLmU (дата обращения: 09.03.2019).
Форматы цитирования
Другие форматы цитирования:
Harvard
Шилова, Л. С. (2019) ’Трансформация условий профессиональной деятельности врачей в процессе оптимизации здравоохранения. Часть 2’, Социологическая наука и социальная практика, 7(2), сс. 117-131. doi: https://doi.org/10.19181/snsp.2019.7.2.6413.
Раздел
СОЦИОЛОГИЯ СОЦИАЛЬНЫХ ГРУПП
